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Seguro de enfermedad, una recomendable opción

07/05/2015
Seguro de enfermedad, una recomendable opción

Estamos acostumbrados a ellos y nos confieren una gran seguridad en muchos aspectos de nuestra vida. Los seguros son una parte de nuestra vida y tenemos que tratar con ellos antes o después: el coche, la casa, el negocio… Son muchas las opciones que tenemos ante nosotros, por lo que será necesario controlar toda la terminología para poder optar a un servicio que nos confiera protección.

Dentro de todas las opciones que tenemos al alcance de nuestra mano, el seguro de enfermedad y asistencia sanitaria es uno de los más aconsejables, ya que su utilidad está fuera de toda duda. Pero, antes de explicar todas sus bondades, ¿dominamos toda la terminología que rodea a este tipo de pólizas?

Seguro de enfermedad, una recomendable opciónEn términos básicos, un seguro será un contrato por el que pagaremos una póliza a una compañía como prima a cambio de recibir una compensación o indemnización en el hipotético caso que ocurra cualquiera de los riesgos concertados.

Entre los términos más habituales que podremos encontrarnos en este tipo de contratos se encuentra:

  • Tomador: Persona que suscribe el seguro y paga la prima
  • Asegurado: Es el objeto del contrato. Puede ser tanto personas como bienes
  • Asegurador: Asume el riesgo pacto y se encargará de indemnizar en el caso de que ocurra el riesgo asegurado
  • Beneficiario: Receptor de las prestaciones o indemnizaciones de la póliza
  • Mediador: Especialista que aconsejará al tomador sobre la modalidad de póliza más conveniente. Podrá ser tanto un agente (vinculado a una compañía) como un corredor (sin vinculación alguna)
  • Póliza: documento en el que se recogerán todas las condiciones que regirán la relación entre el tomador y el asegurador
  • Prima: Precio de la póliza
  • Franquicia: Será una cantidad pactada que se deberá deducir de la indemnización que el asegurar tiene que hacer frente en caso de siniestro

Una vez que todos estos términos que pueden llevar a confusión están claros: ¿En qué consiste un seguro de enfermedad y asistencia? Será aquella póliza que cubrirá los riesgos de enfermedad del asegurado, teniendo la obligación el asegurador de abonar las sumas de los gastos de asistencia médica y farmacéutica.

Dentro de este tipo, tendremos que diferenciar dos modalidades bien distintas: Seguro de asistencia sanitaria o seguro de reembolso de gastos.

En el primero caso, las compañías aseguradoras pondrán a nuestra disposición una amplia variedad tanto de médicos como de especialistas que nos tratarán sin límite en la cuantía de los gastos.

En el caso del reembolso de gastos, nosotros tendremos la posibilidad de acudir al especialista que deseamos, haciendo frente en primera instancia al gasto, sabiendo que la compañía se comprometerá a la devolución del importe dentro de los límites fijados en la póliza.

Seguro de enfermedad, una recomendable opciónEs importante que es muy habitual que las compañías no admitan ciertas coberturas en un seguro de enfermedad y asistencia. Son casos como por ejemplo el de la hospitalización por enfermedades transmisibles (como puede ser el SIDA), el tratamiento por alcoholismo o drogadicción, los accidentes laborales, las lesiones que nosotros mismos nos hagamos o los intentos de suicidio.

Por último, tampoco suele ser habitual que acepten pólizas con clientes que sufren algún tipo de patología o a personas de edades superiores a los 60 o 65 años.

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